كسر أرضية المحجر: متى تلزم غرسة، ومتى تكون مخصصة؟

المحجر هو التجويف العظمي الذي يضم العين وعضلاتها ودهونها. وأرضيته رقيقة جدًا، تفصله عن الجيب الفكي. عند ضربة مباشرة، قد ينكسر بفعل الضغط المنقول: هذا ما يُسمّى الكسر «الانفجاري» (blow-out).

قد يسبب ازدواج الرؤية حين تنحشر العضلة المستقيمة السفلية أو الأنسجة المجاورة في الكسر، وانخماص المقلة داخل المحجر، وفقدان الإحساس في الخد بسبب إصابة العصب تحت الحجاج ^[1].

• ازدواج الرؤية، خاصة عند النظر إلى الأعلى أو الأسفل؛
• عين تبدو غائرة أو أخفض من الأخرى؛
• خدر في الخد أو جانب الأنف أو الشفة العليا؛
• لدى الطفل: ألم عند تحريك العين، غثيان، قيء، بل وإغماء، أحيانًا دون كدمة ظاهرة.

لدى الطفل، قد ينغلق العظم الذي ما زال مرنًا على العضلة كباب مسحور. تبدو العين من الخارج شبه طبيعية، ومن هنا تسمية كسر «العين البيضاء»: إنها حالة جراحية مستعجلة ^[1].

يعتمد التشخيص على فحص العين وعلى السكانير، الذي يُظهر الكسر وحجمه وانحشار الأنسجة إن وُجد.

لم تحدد أي تجربة عشوائية دواعي الجراحة؛ تستند التوصيات إلى تحليل الأدبيات الطبية ^[1]:

يعود القرار إلى جرّاح الوجه والفكين أو طبيب العيون المختص، بعد الفحص والسكانير.

يقتضي إصلاح الأرضية تحرير الأنسجة المنحشرة في الكسر، ثم تغطية العيب لإعادة حجم المحجر. وتتوفر عدة خيارات:

• صفائح تيتانيوم مشكَّلة مسبقًا، بشكل تشريحي متوسط؛
• شبكات تيتانيوم تُقصّ وتُشكَّل أثناء العملية؛
• صفائح قابلة للامتصاص، للعيوب الصغيرة؛
• غرسات مصمَّمة على سكانير المريض، غالبًا بالتناظر مع المحجر السليم.

في دراسة ألمانية شملت 75 عملية إعادة بناء، كان تموضع 66,6 % من الغرسات المشكَّلة مسبقًا غير دقيق مقابل 10 % من الغرسات المخصصة، مع 13 % من إعادة التدخل الجراحي مقابل لا شيء ^[2]. ويجد تحليل تلوي شمل 628 مريضًا استعادة أفضل لحجم المحجر بالغرسات المخصصة، لكن دون فرق دالّ إحصائيًا في النتائج السريرية ^[3].

يُلجأ إلى الغرسة المخصصة خاصة في الكسور الواسعة أو التي تشمل عدة جدران، وحين يغيب الارتكاز العظمي في عمق المحجر، ولتصحيح عين بقيت غائرة في مرحلة لاحقة. وينبغي حينها أن تندرج مهلة التصميم ضمن فترة الإصلاح.

قد يحتاج ازدواج الرؤية إلى عدة أسابيع ليتراجع؛ وتتحقق المتابعة من حركة العين وموضعها ومن البصر. في الأيام الأولى، تجنّبوا التمخط بقوة: فالكسر متصل بالجيب.

يقدّم هذا المقال معلومات ولا يغني عن الفحص. وكل تراجع في البصر بعد ضربة على العين حالة مستعجلة.