رأب القحف: الدواعي والتوقيت والمواد والنتائج

رأب القحف هو الإصلاح الجراحي لعيب في قبة الجمجمة. ويأتي غالبًا بعد استئصال جزء من القحف لتخفيف الضغط: فلكي يتمكن دماغ مصاب بصدمة أو جلطة دماغية أو مضاعفة جراحية من الانتفاخ، ينزع الجرّاح سديلة عظمية كبيرة.

وتؤدي إليه حالات أخرى: إصابات الرأس، وأورام العظم أو السحايا، وارتشاف سديلة عظمية أعيد زرعها أو تعفّنها ^[5]. وفي فرنسا، سُجّلت أكثر من 1 700 عملية رأب لقبة القحف في المستشفيات سنة 2022 ^[5].

يحمي إغلاق الجمجمة الدماغ من الصدمات، ويعيد للرأس شكله، ويخفّف أعباء الحياة اليومية. كما يعرّض العيب العظمي إلى تغيّرات في الضغط داخل القحف، وتسرّب السائل الدماغي الشوكي، وتشوّهات ذات أثر نفسي واجتماعي، لا سيما في المنطقة الجبهية الصدغية ^[5].

وقد يحسّن رأب القحف أيضًا الحالة العصبية. إذ يصاب بعض المرضى بعد استئصال جزء من القحف بما يُعرف بـ«متلازمة المثقوب»: اضطرابات حركية أو معرفية أو لغوية تتحسّن بإعادة البناء. ورصدت مراجعة منهجية شملت 58 مريضًا بداية الأعراض بين 3 أيام و7 سنوات بعد الاستئصال، أي 5,1 أشهر في المتوسط، وزيادة في تدفق الدم الدماغي بعد رأب القحف ^[4].

يميّز الإجماع الدولي حول رأب القحف بعد الإصابات، المنشور سنة 2021، أربع فترات حسب المدة المنقضية منذ استئصال القحف ^[1]:

يتفق الخبراء على عدة نقاط: قد يدعم رأب القحف المبكر التعافي العصبي؛ ويجب أن تحدد الحالة السريرية للمريض الموعد؛ وسوء الحالة العصبية وحده ليس مانعًا؛ ولا تختلف المضاعفات (العدوى، إعادة التدخل، النزيف، نوبات الصرع) بشكل واضح بين العمليات المبكرة والمتأخرة ^[1].

وحين يُحفظ عظم المريض تحت الجلد، يوصى برأب قحف مبكر للحدّ من ارتشافه. وفي حالة استسقاء الرأس، ينصح الإجماع، كلما أمكن، بإعادة بناء الجمجمة قبل أي تحويل للسائل الدماغي الشوكي، ثم بمراقبة المريض عن كثب ^[1].

لدى البالغ، تبقى مسألة المادة الأفضل مفتوحة: لم تُثبت أي مادة تفوّقها على مجمل النتائج والمضاعفات ^[1]. ولكل خيار مزاياه:

يقرّ الخبراء بخطر ارتشاف العظم الذاتي، ويرون أن الغرسات المخصصة قد تمنح نتيجة تجميلية أفضل ^[1]. ولدى الطفل، يبقى عظم المريض هو المفضَّل في كل الأعمار؛ وإن تعذّر، تُفضَّل مادة موصلة للعظم، وتُقبل المواد الاصطناعية بعد سن 3 سنوات ^[1].

تُصمَّم الغرسة المخصصة انطلاقًا من صور المريض، قبل العملية. وأهم مراحلها:

1. 01سكانير للجمجمة كاملة بمقاطع رقيقة (1 mm على الأكثر)، مُصدَّر بصيغة DICOM.
2. 02التجزئة: إعادة بناء العظم ثلاثي الأبعاد انطلاقًا من المقاطع.
3. 03التصميم: شكل يُستمدّ بالتناظر مع الجهة السليمة أو بمواصلة التقوّس، ثم السماكة والثقوب ونقاط التثبيت.
4. 04المصادقة: يوافق الجرّاح على التصميم وخطة التركيب قبل أي تصنيع.
5. 05التصنيع والمراقبة: طباعة ثلاثية الأبعاد، ثم تشطيب وتنظيف، ثم مراقبة بالمقارنة مع النموذج المصادق عليه.
6. 06العملية: تُركَّب الغرسة المصمَّمة للعيب دون تشكيل في غرفة العمليات.

رغم شيوعه، ليس رأب القحف عملية هيّنة. وأكثر المضاعفات متابعةً هي العدوى وارتشاف عظم المريض والحاجة إلى تدخل جديد:

• في أوترخت، من بين 168 مريضًا تمت متابعتهم لمدة وسيطة قدرها 5,1 سنوات، ارتشف العظم المعاد زرعه لدى 36 % من المرضى المعنيين؛ وأعيدت العملية لـ44 % بعد طعم من عظمهم مقابل 14 % بعد غرسة، وأصابت عدوى موضع الجراحة 13,5 % و7 % منهم على التوالي، وهو فارق غير دال إحصائيًا ^[2]؛
• في تجربة عشوائية أسترالية شملت 64 مريضًا، لم يُحتج إلى أي رأب قحف إنقاذي مع غرسة تيتانيوم مخصصة، مقابل 25 % مع عظم المريض، بعد 24 شهرًا على الأقل ^[3]؛
• العيوب الجبهية الثنائية أكثر عرضة للمضاعفات من العيوب أحادية الجانب ^[1].

بعد العملية، تشمل المراقبة التئام الجرح وعلامات العدوى، وظهور استسقاء الرأس لدى المرضى المعنيين ^[1]. ولا تمنع غرسة التيتانيوم عادةً إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي: أعلموا قسم التصوير بوجودها دائمًا.

يلخّص هذا الدليل ما ورد في الأدبيات الطبية، ولا يغني عن رأي جرّاح الأعصاب، فهو وحده القادر على تقدير التوقيت والتقنية المناسبين لكل مريض.